ICS 01.040.03 A 00 备案号： 湖 DB42 北 省 地 方 标 准 DB 42/T 1251—2017 养老机构常见服务风险防控基本规范 General specification for common service risk prevention and control in elderly care institutions （报批稿） 2017 - 02 - 15 发布 湖北省质量技术监督局 2017 - 06 - 01 实施 发 布 DB42/T 1251—2017 目 次 前言 ............................................................................... III 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 常见服务风险因素及防控措施 ........................................................ 2 5 管理要求 .......................................................................... 9 I DB42/T 1251—2017 II DB42/T 1251—2017 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由湖北省民政厅归口。 本标准起草单位：和颐优年养老发展(武汉)有限公司、湖北省标准化与质量研究院。 本标准主要起草人：韩立莎、邓希妍、丁凡、刘莲莲、何苗苗、叶江端、王举、刘浩。 III DB42/T 1251—2017 养老机构常见服务风险防控基本规范 1 范围 本标准规定了养老机构常见服务风险的因素、防控措施和管理要求。 本标准适用于湖北省集中型养老护理机构，包括且不限于养老院、老年公寓、敬老院、老年社会福 利院等养老服务机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 3096 声环境质量标准 GB/T 18883 室内空气质量标准 GB/T 50340 老年人居住建筑设计标准 JGJ 122 老年人建筑设计规范 MZ 008-2001 老年人社会福利机构基本规范 MZ/T 032-2012 养老机构安全管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 养老机构 senior care organization 为老人提供生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合性服务的组织。 3.2 集中型养老护理机构 centralized nursing care facility 专为老人提供集中居住和照料服务的机构，包括养老院、老年公寓、敬老院、老年社会福利院等。 3.3 风险防控 prevention and control of service risk 管理者采取措施和方法，防范或减少风险事件发生的可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。 3.4 误吸 aspiration 1 DB42/T 1251—2017 进食（或非进食）时在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（可以包括分泌物或血液等）进 入到声门以下的呼吸道。 3.5 窒息 asphyxia 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的 组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。 3.6 压疮 pressure sores 身体局部组织长期受压，使相对区域血液循环受阻，影响组织细胞的供血和供氧，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能，而引起的破损和坏死。 3.7 管路滑脱 pipeline slippage 胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管） 等管路的脱落。 4 常见服务风险因素及防控措施 4.1 摔倒 4.1.1 风险因素 应根据表1的内容判断摔倒的常见风险因素。 表1 摔倒的常见风险因素 项 目 内 容 环境影响 路面不平或障碍物、门槛过高、地毯松动、破损、灯光昏暗或刺眼等。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动障碍或体力不支等。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧， 突然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 器具使用 助步器、拐杖等辅助器具使用不当。 其它 其它因素。 4.1.2 防控措施 摔倒的防控措施包括但不限于以下内容： a) 保持房间通道、过道、散步道路畅通，及时清除门槛、地毯等物体存在的安全隐患； b) 安排适量的的肢体运动，防止肌肉力量降低，调节气息； 2 DB42/T 1251—2017 c) d) e) f) g) h) i) 对失控老人采用约束带； 观察用药后的反应，并告知勿立即走动； 指导老人正确使用辅助器具，使用辅助工具不便的应有专人陪护； 对老人进行安全教育培训； 加强巡视，应对摔倒后出现救援障碍的情况； 根据身体状况制定摔倒预前处理方案； 其它。 4.2 滚落 4.2.1 风险因素 应根据表2的内容判断摔倒的常见风险因素。 表2 滚落的常见风险因素 项 目 内 容 环境影响 灯光昏暗、楼梯不规则、路面坡度过大或者两边无扶手等。 器具影响 轮椅刹车装置未锁住或未系安全带导致滚落，平车、床侧档未拉上导致侧翻滚落。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动障碍或体力不支。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧，突 然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 自身因素 相互推搡，踩空，高空取物。 其它 其它因素。 4.2.2 防控措施 滚落的防控措施包括但不限于以下内容： a) 养老机构拥有三层及以上建筑，宜设置升降电梯并每层设站； b) 在床内侧设置扶手，床两边设置床档，坡道两侧应设置护栏或护墙； c) 轮椅转运及移乘时，应注意系好安全带及做好协助转运和移乘工作； d) 在醒后卧床一段时间，保持坐姿一段时间并同时活动身躯，再下床； e) 对失控老人采用约束带； f) 观察用药后的反应并进行评估，告知勿立即走动； g) 增强自我防止滚落意识； h) 加强巡视，应对滚落无法求救的情况； i) 根据身体状况制定滚落预前处理方案； j) 其它。 4.3 滑倒 4.3.1 风险因素 应根据表3的内容判断滑倒的常见风险因素。 3 DB42/T 1251—2017 表3 滑倒的常见风险因素 项 目 内 容 环境影响 地面不平、湿滑、有障碍物、扶手脱落、老化。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动障碍或体力不支等。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧，突 然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 自身因素 穿戴的鞋不防滑，注意力不集中，推搡。 其它 其它因素。 4.3.2 防控措施 滑倒的防控措施包括但不限于以下内容： a) 对日常活动环境进行改造，使用一些高弹性的建筑材料，保持地面干燥； b) 在防护装置下使用厕所或洗澡，并在卫生间、浴室、起居室等活动领域的墙壁内侧设置扶手及 辅助起坐、入浴、入厕设施； c) 对患有痴呆、高血压等病症的老人重点关注； d) 观察用药后的反应，并告知勿立即走动； e) 加强巡视，应对滑倒无法求救的情况； f) 根据身体状况制定滑倒预前处理方案； g) 其它。 4.4 误吸 4.4.1 风险因素 应根据表4的内容判断误吸的常见风险因素。 表4 误吸的常见风险因素 项 目 内 容 身体功能影响 吞咽功能异常或减退，咳嗽反射下降。 患病史 患有脑血管病、痴呆、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。 生活习惯 饮食习惯引起，如吃饭的坐姿不对，吃饭时打瞌睡。 家属原因 家属喂食缺乏经验。 其它 其它因素。 4.4.2 防控措施 误吸的防控措施包括但不限于以下内容： a) 对食材检查，安排与老人身体相适应的菜式内容（以松软食物为主），供应易于消化的汤水； b) 合理安排患病老人的用餐时间； c) 协助家人改正老人的不良饮食和其他生活习惯，对饭后口腔进行清理； 4 DB42/T 1251—2017 d) 意识清楚老人用餐时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，用餐后，勿立 刻躺下，保持此种姿势 30-40 分钟；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，嗜 睡的老人，宜在餐中和餐后保持坐位，长期卧床的老人鼻饲体位在 15°-30°，床头角度 40° -60°； e) 发生误吸时，护理人员应鼓励并协助咳漱、咯痰，排出异物，出现呼吸受阻时，应及时使阻塞 气道的异物咯出，保持气道通畅； f) 对家属进行正确喂食方法的宣教； g) 根据身体状况制定误吸预前处理方案； h) 出现护理人员无法处理的情况，应及时组织对口医疗系统进行急救，并通知家属； i) 其它。 4.5 窒息 4.5.1 风险因素 应根据表5的内容判断窒息的常见风险因素。 表5 窒息的常见风险因素 项 目 内 容 身体功能影响 吞咽功能异常，咳嗽反射下降。 患病史 患有脑血管病、痴呆、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病。 过敏史 有严重的过敏反应或过敏性休克。 生活习惯 食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。 其它 其它因素。 4.5.2 防控措施 窒息的防控措施包括但不限于以下内容： a) 进食应按 4.4.2 的 a）、d）规定执行； b) 根据过敏史，杜绝接触过敏原； c) 定期